Les protocoles FAST et eFAST : des techniques diagnostiques à maîtriser en médecine d'urgence

Dans le domaine de la médecine d'urgence, la rapidité et la précision du diagnostic sont essentielles pour assurer une prise en charge optimale des patients. Les protocoles FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) et eFAST (extended FAST) sont des explorations diagnostiques non invasives et rapides qui ont révolutionné l'approche diagnostique et pronostique dans la prise en charge des patients traumatisés. Ceux-ci reposent sur l'utilisation de l'échographie ciblée, permettant ainsi d'obtenir des informations cruciales en temps réel.

‍

Définition et indications des protocoles FAST et eFAST

Le protocole FAST a été développé au début des années 1990 pour évaluer rapidement les patients victimes de traumatismes abdominaux. Il consiste en un examen échographique ciblé visant à détecter la présence d'épanchements liquidiens (sang ou liquide libre) dans les cavités péritonéales. L'objectif principal est de dépister les hémorragies internes potentiellement mortelles et d'orienter la prise en charge thérapeutique.

L'eFAST, quant à lui au début des années 2000, est une extension du protocole FAST. Il inclut, en plus des zones explorées par le FAST, l'évaluation des poumons et du cœur. L'eFAST est donc indiqué dans les situations de poly traumatisme ou traumatisme abdomino-thoracique, de détresse respiratoire aiguë ou de choc hémorragique.

‍

Déroulement et étapes des protocoles FAST et eFAST

Le protocole FAST qui utilise une sonde convexe basse fréquence (2-5 MHz) se concentre sur quatre zones d’exploration anatomique, correspondant à des coupes échographiques spécifiques:

1. Coupe au quadrant supérieur droit de l’abdomen :

Il s'agit d'une coupe longitudinale au niveau des dernières côtes droites, avec la sonde positionnée aussi postérieurement que possible. Elle permet de visualiser le foie, le rein droit et le diaphragme afin d’évaluer la présence d'un épanchement liquidien ou sanguin (hémopéritoine) en péri-hépatique, dans l'espace hépato-rénal (loge de Morrison) et un épanchement pleural ou sanguin (hémothorax) droit.

2. Coupe au quadrant supérieur gauche de l’abdomen :

Cette coupe longitudinale est réalisée au niveau des dernières côtes gauches, avec la sonde positionnée postérieurement également. Elle permet de visualiser la rate, le rein gauche et le diaphragme et d’évaluer la présence d'épanchement liquidien ou sanguin (hémopéritoine) en péri-splénique, dans le récessus splénorénal (poche de Koller), ainsi qu’épanchement pleural ou sanguin (hémothorax) gauche.

3. Coupes en région sus-pubienne :

Les coupes longitudinales et transversales au-dessus de la symphyse pubienne. Elles permettent de visualiser la vessie et, selon le sexe du patient, l’utérus ou la prostate. L’objectif est de détecter la présence de liquide ou de sang (hémopéritoine) dans le cul-de-sac de Douglas chez la femme, ou dans la région rétro-vésicale chez l’homme. 

4. Coupe sous-xyphoïdienne :

Pour cette coupe, la sonde est placée sous le processus xiphoïde, orientée vers la tête du patient avec une légère inclinaison vers le bas. Elle permet d'évaluer la présence de liquide libre ou de sang (hémopéricarde) dans le péricarde, ainsi que de détecter des signes d’hémorrhagie dans la région intra-abdominale haute, en particulier au niveau du foie et du diaphragme.

Le protocole eFAST, qui, selon les écoles, peut se faire soit avec une sonde phased array (1-5 MHz), une sonde linéaire haute fréquence (5-12 MHz) ou même une sonde convexe basse fréquence (2-5 MHz), ajoute l’évaluation des poumons bilatéralement pour détecter un épanchement liquidien/sanguin (hémothorax) ou gazeux (pneumothorax):

5. Coupes pulmonaires :

Ces coupes longitudinales sont réalisées au niveau du 2ème - 3ème espace intercostal, sur la ligne médio-claviculaire, de chaque côtés du thorax. Elles permettent d’évaluer les poumons à la recherche de signes de pneumothorax ou épanchement liquidien ou sanguin (hémothorax).

‍

Exemples réels d'application des protocoles FAST et eFAST - ce que dit la littérature

Les protocoles FAST et eFAST ont démontré leur utilité dans de nombreuses situations cliniques. 

Une étude rétrospective publiée dans la revue Shock [1] a évalué l'utilité du protocole FAST chez 107 enfants victimes de traumatismes abdominaux. Les résultats ont montré que le FAST avait une sensibilité de 88% et une spécificité de 97% pour détecter des lésions intra-abdominales nécessitant une intervention chirurgicale.[2]

Une autre étude prospective publiée dans le Journal of Trauma and Acute Care Surgery a évalué l'utilité de l'eFAST chez 200 patients présentant des blessures pénétrantes du tronc. Les résultats ont montré que l'eFAST avait une sensibilité de 92% et une spécificité de 98% pour détecter des lésions thoraciques et abdominales nécessitant une intervention chirurgicale.

En ce qui est des cas de dyspnée, une étude publiée dans l'American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine [3] a évalué l'utilité de l'échographie thoracique (incluse dans l'eFAST) chez 150 patients présentant une dyspnée aiguë. Les résultats ont montré que l'échographie thoracique avait une sensibilité de 90% et une spécificité de 98% pour diagnostiquer la cause de la dyspnée, comparativement à un diagnostic clinique initialement établi.

Finalement, en matière d’échographie ciblée du coeur, une étude publiée dans la revue Critical Care Medicine [4] a évalué l'utilité de l'échographie cardiaque (incluse dans l'eFAST) chez 20 patients en état de choc hémorragique. Les résultats ont montré que l'échographie cardiaque permettait de guider la réanimation hémodynamique en identifiant les patients répondeurs à l'expansion volémique et en détectant les complications cardiaques.

‍

L'intérêt des protocoles FAST et eFAST pour les praticiens

Les protocoles FAST et eFAST présentent plusieurs avantages pour les praticiens :

• Rapidité : ils permettent d'obtenir des informations diagnostiques essentielles en quelques minutes, ce qui est particulièrement utile dans les situations d'urgence.
• Non invasivité : contrairement à d'autres examens d'imagerie (scanner, IRM), l'échographie n'expose pas le patient aux rayonnements ionisants et ne nécessite pas d'injection de produit de contraste.
• Reproductibilité: Ils permettent d'obtenir les mêmes résultats fiables quel que soit le praticien qui la réalise. Car repose sur des protocoles standardisés avec peu de variations techniques. 
• Portabilité : les appareils d'échographie sont de plus en plus compacts et peuvent être facilement transportés au chevet du patient, améliorant ainsi la prise en charge préhospitalière.
• Accessibilité : l'apprentissage de l'échographie est relativement rapide, et les protocoles FAST et eFAST peuvent être réalisés par des médecins non spécialistes en radiologie.

‍

Conclusion

Les protocoles FAST et eFAST sont des outils diagnostiques importants en médecine d'urgence, permettant d'évaluer rapidement et efficacement les patients victimes de traumatismes. Grâce à leur simplicité et leur fiabilité, ils ont contribué à améliorer la prise en charge des patients, réduisant ainsi la morbidité et la mortalité associées aux traumatismes et aux défaillances organiques.

Cependant, un examen FAST et eFAST unique peut être trompeur, notamment s’il est réalisé trop précocément. Il est donc recommandé de réaliser des examens en série afin d’écarter des faux positifs et faux négatifs [5]. Il est crucial que les praticiens soient bien formés à leur utilisation et les intégrent dans leur approche diagnostique quotidienne.

La sonde echOpen O1 est un choix à considérer si vous pratiquez les protocoles FAST et eFAST. Ultraportable, abordable, et facile à utiliser, sa conception compacte vous permet de la transporter dans votre poche jusqu’au chevet du patient ou dans des situations préhospitalières. Son coût la rend accessible aux professionnels de santé comme établissements médicaux. Enfin, sa connectivité avec un simple smartphone permet de partager facilement les images échographiques pour une interprétation à distance.

‍

‍

‍

-

[1] Holmes JF Jr, Chan LS, Kuppermann N, et al. Blunt abdominal trauma in children: value of focused assessment with sonography for trauma (FAST). Shock. 2001;15(5):347-351. doi:10.1097/00024382-200105000-00003

[2] Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, et al. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: The Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST). Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2004;57(4):688-695. doi:10.1097/01.ta.0000138437.35883.14

[3] Lichtenstein DA, Meziere G, Biderman P, et al. The role of ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2008;178(2):188-195. doi:10.1164/rccm.200710-1492OC

[4] Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 2012;38(4):577-591. doi:10.1007/s00134-012-2513-4

[5] Pancholi K, Patel S, Parikh R, Saxena AK.** Efficacy of Focused Assessment Sonography in Trauma (FAST) in Patients with Blunt Abdominal Trauma. *IRPMS*. 2017 Jan-Mar;2(5):1-8.

‍