Les Coupes en Échocardiographie Transthoracique (ETT): Approche Focused Cardiac Ultrasound (FoCUS)
L’échocardiographie est un outil essentiel pour évaluer rapidement la structure et la fonction du cœur, en particulier dans les contextes d’urgence ou de soins critiques. Le FoCUS (Focused Cardiac Ultrasound) se concentre sur une évaluation ciblée et limitée des fonctions cardiaques vitales, apportant des informations cruciales en temps réel pour guider les décisions cliniques. Cet examen est particulièrement utile en cas de choc, d’hypotension ou de suspicion de dysfonction cardiaque aiguë.
Introduction à FoCUS
FoCUS est une échocardiographie limitée, visant à répondre à des questions cliniques spécifiques, telles que :
- Fonction systolique globale : Le cœur pompe-t-il efficacement ?
- Volume intravasculaire : Le patient présente-t-il des signes de surcharge ou de déficit volumique ?
- Épanchement péricardique : Y a-t-il un liquide péricardique pouvant indiquer une tamponnade ?
- Fonction ventriculaire droite : Y a-t-il des signes de surcharge du ventricule droit, comme dans le cas d’une embolie pulmonaire ?
Les Vues Clés dans FoCUS
Dans l’approche FoCUS, seules quelques coupes clés sont utilisées pour fournir des informations rapides et essentielles sur le cœur. Ces coupes permettent d’évaluer les points critiques du cœur et d'orienter les décisions cliniques immédiates.
- L'Échocardiographie Transthoracique (ETT) dans le Contexte FoCUS :
L’ETT est l'approche standard pour réaliser un FoCUS. La sonde est placée sur la poitrine du patient pour visualiser rapidement les structures cardiaques essentielles. Contrairement à une échocardiographie exhaustive, FoCUS est rapide, non invasive, et peut être réalisée au chevet du patient.
Les Coupes Clés dans FoCUS
- Coupe Sous-Xyphoïdienne (Subcostale)
La coupe sous-xyphoïdienne est obtenue en plaçant la sonde d’échographie sous le processus xyphoïde, à la base du sternum, avec le marqueur orienté à 3h et la sonde dirigée vers la tête du patient.
Elle permet de visualiser Les ventricules gauche et droit, les oreillettes gauche et droite, et les valves mitrale et tricuspide.
- Interprétation : Permet d'évaluer la taille et la fonction des ventricules, ainsi que la morphologie et la fonction des valves.
- Coupe Parasternale Grand Axe
La coupe parasternale grand axe est une vue longitudinale du cœur obtenue en plaçant la sonde d'échographie sur le côté gauche de la poitrine, au niveau du 3e ou 4e espace intercostal, avec le marqueur orienté vers l'épaule droite
Elle permet de visualiser Les ventricules gauche et droit, les oreillettes gauche et droite, et les valves aortique et mitrale.
- Interprétation : Permet d'évaluer la taille et la fonction des ventricules, ainsi que la morphologie et la fonction des valves.
- Coupe Parasternale Petit Axe
La coupe parasternale petit axe est une vue transversale du cœur obtenue en plaçant la sonde d'échographie sur le côté gauche de la poitrine, au niveau du 3e ou 4e espace intercostal, puis en effectuant une rotation horaire de 90° à partir de la coupe parasternale grand axe, avec le marqueur orienté vers l’épaule gauche.
Elle permet de visualiser Les ventricules gauche et droit, les oreillettes gauche et droite, et les valves mitrale et tricuspide.
- Interprétation : Permet d'évaluer la taille et la fonction des ventricules, ainsi que la morphologie et la fonction des valves.
- Coupe Apicale 4 Cavités
La coupe apicale 4 cavités est une vue obtenue en plaçant la sonde d'échographie à l'apex du cœur, au niveau du 5e espace intercostal, avec le marqueur orienté vers la gauche du patient (à 3h) et dirigé vers le bas.
Elle permet de visualiser Les ventricules gauche et droit, les oreillettes gauche et droite, et les valves mitrale et tricuspide.
- Interprétation : Permet d'évaluer la taille et la fonction des ventricules, ainsi que la morphologie et la fonction des valves.
Utilisation et Interprétation dans FoCUS
Dans le cadre de FoCUS, chaque vue sert à répondre à des questions cliniques spécifiques rapidement. Contrairement à une échocardiographie complète, l’objectif n’est pas de fournir une évaluation détaillée de toutes les structures cardiaques, mais de détecter des anomalies critiques pouvant nécessiter une intervention urgente. Par exemple :
- La Coupe Sous-Xyphoïdienne est particulièrement utile pour rechercher un épanchement péricardique pouvant provoquer une tamponnade cardiaque.
- La Coupe Parasternale Petit Axe permet d’évaluer la fonction globale du ventricule gauche en quelques secondes.
- La Coupe Apicale 4 Cavités permet de visualiser le ventricule droit et de détecter une surcharge, souvent signe d’une embolie pulmonaire massive.
Conclusion
FoCUS est un outil rapide et essentiel pour l’évaluation cardiaque en situations critiques. Les coupes sélectionnées permettent d’obtenir une vue d'ensemble de la fonction cardiaque, tout en fournissant les informations nécessaires pour orienter la prise en charge immédiate du patient. Bien que limité en termes d’exhaustivité, il joue un rôle majeur dans la prise de décisions rapides au chevet du patient.
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